Temporal trend in the incidence of tuberculosis-HIV coinfection in Brazil, by macro-region, Federative Unit, sex and age group, 2010-2021 / Tendencia temporal de la incidencia de coinfección tuberculosis-VIH en Brasil, por macrorregión, Unidad Federativa, sexo y grupo de edad, 2010-2021 / Tendência temporal da incidência de coinfecção tuberculose-HIV no Brasil, por macrorregião, Unidade da Federação, sexo e faixa etária, 2010-2021

ABSTRACT Objective To analyze the temporal trend in the incidence of tuberculosis-HIV coinfection in Brazil, by macro-region, Federative Unit, sex and age group, from 2010 to 2021. Methods: This was a time series study using surveillance data to estimate average annual percentage changes (AAPC), and 95% confidence intervals (95%CI) via joinpoint regression. Results: 122,211 cases of tuberculosis-HIV coinfection were analyzed; a falling trend was identified for Brazil as a whole (AAPC = -4.3; 95%CI -5.1;-3.7), and in the country's Southern (AAPC = -6.2; 95%CI -6.9;-5.5) and Southeast (AAPC = -4.6; 95%CI -5.6;-3.8) regions, even more so during the COVID-19 pandemic (2020-2021); the greatest falling trend was seen in Santa Catarina (AAPC = -9.3; 95%CI -10.1;-8.5), while the greatest rising trend was found in Tocantins (AAPC = 4.1; 95%CI 0.1;8.6); there was a rising trend among males, especially in Sergipe (AAPC = 3.9; 95%CI 0.4;7.9), and those aged 18 to 34 years, especially in Amapá (AAPC = 7.9; 95%CI 5.1;11.5). Conclusion The burden and trends of tuberculosis-HIV coinfection were geographically and demographically disparate.

RESUMEN Objetivo Analizar la tendencia temporal de la incidencia de la coinfección tuberculosis-VIH en Brasil, por Macrorregión, Unidad Federativa, sexo y grupo de edad, 2010-2021. Métodos Estudio de series de tiempo, con datos de vigilancia para la estimación de cambios porcentuales anuales promedio (CPAP) e intervalos de confianza del 95% (IC95%) vía joinpoint regression. Resultados Se analizaron 122.211 casos de coinfección tuberculosis-VIH; se identificó tendencia decreciente en Brasil (CPAP = -4,3; IC95% -5,1;-3,7) y en las regiones Sur (CPAP = -6,2; IC95% -6,9;-5,5) y Sudeste (CPAP = -4,6; IC95% -5,6;-3,8), aumentando durante la pandemia de covid-19; mayor tendencia decreciente ocurrió en Santa Catarina (CPAP = -9,3; IC95% -10,1;-8,5) y creciente en Tocantins (CPAP = 4,1; IC95% 0,1;8,6); hubo tendencia al aumento en el sexo masculino, especialmente Sergipe (CPAP = 3,9; IC95% 0,4;7,9), y en los de 18 a 34 años, especialmente Amapá (CPAP = 7,9; IC95% 5,1;11,5). Conclusión Había disparidades territoriales y demográficas en la carga y las tendencias de la coinfección tuberculosis-VIH.

RESUMO Objetivo Analisar a tendência temporal da incidência da coinfecção tuberculose-HIV no Brasil, por macrorregião, Unidade da Federação, sexo e faixa etária, 2010-2021. Métodos Estudo de séries temporais, com dados de vigilância, para a estimativa de variações percentuais anuais médias (VPAM) e intervalos de confiança de 95% (IC95%), por joinpoint regression. Resultados Foram analisados 122.211 casos de coinfecção tuberculose-HIV; identificou-se tendência decrescente no país (VPAM = -4,3; IC95% 5,1;-3,7) e em suas regiões Sul (VPAM = -6,2; IC95% -6,9;-5,5) e Sudeste (VPAM = -4,6; IC95% -5,6;-3,8), acentuada durante a pandemia de covid-19 (2020-2021); observou-se maior tendência decrescente em Santa Catarina (VPAM = -9,3; IC95% -10,1;-8,5) e maior tendência crescente no Tocantins (VPAM = 4,1; IC95% 0,1;8,6); houve tendência de incremento no sexo masculino, destacando-se Sergipe (VPAM = 3,9; IC95% 0,4;7,9), e na faixa etária de 18-34 anos, sobressaindo-se o Amapá (VPAM = 7,9; IC95% 5,1;11,5). Conclusão Verificaram-se disparidades territoriais e demográficas na carga e nas tendências da coinfecção tuberculose-HIV.

Dinámicas de redes personales y sentido de comunidad en cuatro barrios de Sevilla (España) / Personal Networks Dynamics and Sense of Community in Four Neighborhoods of Seville (Spain)

El presente estudio investiga la relación entre las dinámicas de redes personales y el sentido de comunidad en cuatro barrios de Sevilla (España). A medida que la urbanización redefine las sociedades, comprender lo que fomenta u obstaculiza el sentido de comunidad resulta crucial. Utilizando análisis empíricos y marcos teóricos, la investigación revela factores que moldean percepciones, actitudes y experiencias dentro de las comunidades. Al analizar cómo interactúan las métricas de redes sociales y las dimensiones de sentido de comunidad, el estudio explora cómo las interacciones sociales y las estructuras de red influyen en el sentimiento de pertenencia. Centrándose en cuatro barrios distintos de Sevilla, la investigación emplea análisis de varianza (ANOVA) y análisis de regresión para examinar rigurosamente las conexiones entre las redes sociales y el sentido de comunidad. Los hallazgos revelan asociaciones matizadas entre las métricas de redes sociales y las dimensiones de sentido de comunidad en cada barrio, profundizando en la comprensión de las dinámicas comunales. En última instancia, este estudio mejora la comprensión de cómo se entrelazan las redes sociales y la percepción comunitaria. Al investigar diferentes barrios, se proporcionan ideas generalizables y una comprensión matizada de los factores que impulsan los lazos comunales. La investigación contribuye a una comprensión más amplia de las comunidades cambiantes en un mundo de rápida urbanización. A través de su exploración, el estudio resalta la importancia de fomentar los lazos comunitarios dentro de los barrios, desarrollando el tejido social que une a las comunidades (AU)

This study investigates the relationship between personal networks dynamics and individuals’ sense of community in four neighborhoods of Seville (Spain). As urbanization reshapes societies, understanding what fosters or hinders a sense of community is crucial. Using empirical analysis and theoretical frameworks, the research uncovers factors shaping perceptions, attitudes, and experiences within communities. By analyzing how social network metrics and sense of community indicators interact, the study explores how social interactions and network structures influence feelings of belongingness.Focused on four distinct Seville neighborhoods, the research employs ANOVA and regression analysis to rigorously examine connections between social networks and community perceptions. Findings reveal nuanced associations between social network metrics and community indicators in each neighborhood, deepening insights into communal dynamics.Ultimately, this study enhances our understanding of how social networks and community perception intersect. By investigating various neighborhoods, it provides both generalizable insights and a nuanced understanding of factors driving communal bonds. The research informs community development strategies and contributes to a broader comprehension of changing communities in a rapidly urbanizing world. Through its exploration, the study underscores the significance of nurturing community bonds within neighborhoods, weaving the social fabric that holds societies togeth (AU)

Cost and regression analysis of preeclampsia from the perspective of the reimbursement agency / Análisis de costes y regresión de la preeclampsia desde la perspectiva de la agencia de reembolso

Objective: The aim of this study is to determine the financial burden of preeclampsia (PE) from a single institution's perspective and then determine the cost of the illness from the reimbursement institution perspective and finally draw a regression model that predicts the annual cost of a patient. Materials and methods: The research is a descriptive and cross-sectional type of research and a retrospective cost analysis. Patients diagnosed with PE in 2021 were included in the study. For the regression analysis of the study, a dataset with 29 parameters belonging to 65 patients was created. Regression models were built on top of it. Results: In our study, per-patient expenses of PE patients from the perspective of the reimbursement institution were calculated and presented as average costs; severe PE patient with cesarean section 7598.5 Ł ($769.8), severe PE patient with normal vaginal delivery 8487.48 Ł (1050.43 $), mild PE patient with cesarean section 5331.67 Ł ($659.86) and mild PE patient with normal vaginal delivery was calculated as 6220.65 Ł (769.88 $). In the study, different regression formulas were created for the two groups of PE. The created regression model had an R2 score of 91.85%. Conclusion: The actors involved in the management of the disease should determine the cost-effectiveness of the disease by using the financial data of the patients and choose the right approach. Health costs in Turkey differ from the parameters in the European Union economy. Therefore, there are lower health costs. The financial findings of the disease are a guide for health policy makers, health managers and researchers.(AU)

Objetivo: El objetivo de este estudio es determinar la carga financiera de la preeclampsia (PE) desde la perspectiva de una única institución, para luego determinar los costes de la enfermedad desde la perspectiva de la institución de reembolso, y así elaborar un modelo de regresión que prediga el coste anual de un paciente. Materiales y métodos: Se trata de una investigación de tipo descriptivo, transversal y de un análisis retrospectivo de costes. Se incluyeron en el estudio los pacientes diagnosticados de PE en 2021. Para el análisis de regresión del estudio se creó un conjunto de datos con 29 parámetros que pertenecían a 65 pacientes diferentes. Los modelos de regresión se construyeron en base a este. Resultados: En nuestro estudio, los gastos por paciente de las pacientes con PE desde la perspectiva de la institución de reembolso se calcularon y presentaron como costos promedio; paciente con PE grave con cesárea 7598.5 (769.8 $), paciente con PE grave con parto vaginal normal 8487.48 (1050.43 $), paciente con PE leve con cesárea 5331.67 (659.86 $) y paciente con PE leve con parto vaginal normal se calculó como 6220.65 (769.88 $). En el estudio se crearon diferentes fórmulas de regresión para los dos grupos de PE. El modelo de regresión creado tuvo una puntuación R2 de 91,85%. Conclusión: Los agentes implicados en la gestión de la enfermedad tendrán que determinar su rentabilidad utilizando los datos económicos de los pacientes y elegir el enfoque adecuado. Los costes sanitarios en Turquía difieren de los parámetros de la economía de la Unión Europea. Por tanto, los costes sanitarios se reducen. Los hallazgos financieros de la enfermedad servirán de guía para los responsables de las políticas de salud, los gerentes de salud y los investigadores.(AU)

Fatores associados ao início precoce do aleitamento materno em crianças menores de 2 anos / Factors associated with early initiation of breastfeeding in children under 2 years of age / Factores asociados al inicio temprano de la lactancia materna en niños menores de 2 años

O aleitamento materno logo após o parto está associado à redução da mortalidade neonatal e infantil e à maior duração do aleitamento materno exclusivo. O objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados ao início precoce do aleitamento materno em crianças menores de 2 anos de idade. Este estudo transversal foi conduzido durante a Campanha Nacional de Vacinação contra Poliomielite de 2012, em Guarapuava (PR), por meio de aplicação de questionário estruturado. Para identificação dos fatores, foram construídos modelos de regressão de Poisson, obtendo-se razões de prevalências em modelos bivariados e múltiplo. Mantiveram-se no modelo final as variáveis que apresentaram p < 0,05. A prevalência do aleitamento materno precoce foi de 78,54%, e os fatores associados ao não início do aleitamento materno precoce foram: criança do sexo masculino, baixo peso ao nascer, não nascer em hospital/maternidade e parto cesáreo. Idade materna entre 20 e 34 anos foi fator de proteção para o início precoce do aleitamento materno. É importante analisar os fatores de cada município para que, assim, sejam propostas ações efetivas direcionadas a serviços e profissionais de saúde e às mães.

Breastfeeding soon after delivery is associated with reduced neonatal and infant mortality and longer duration of exclusive breastfeeding. The aim of this study was to analyze the factors associated with early initiation of breastfeeding in children under 2 years of age. This cross-sectional study was conducted during the National Vaccination Campaign against Poliomyelitis of 2012, in Guarapuava (Paraná ­ PR), Brazil, by using a structured questionnaire. To identify the factors, Poisson regression models were constructed, obtaining prevalence ratios in bivariate and multiple models. The variables that presented p < 0.05 were maintained in the final model. The prevalence of early breastfeeding was 78.54%, and the factors associated with not starting early breastfeeding were: male children, low birth weight, not being born in a hospital/maternity, and cesarean delivery. Maternal age between 20 and 34 years was a protective factor for early initiation of breastfeeding. It is important to analyze the factors of each municipality so that effective actions are proposed for health services and professionals and for mothers.

La lactancia materna después del parto está asociada a una reducción de la mortalidad neonatal e infantil y a una mayor duración de la lactancia materna exclusiva. El objetivo de este estudio fue analizar los factores asociados al inicio temprano de la lactancia materna en niños menores de 2 años de edad. Este estudio transversal se realizó durante la Campaña Nacional de Vacunación contra la Poliomielitis de 2012, en Guarapuava, Paraná (Brasil), mediante la aplicación de un cuestionario estructurado. Para identificar los factores se construyeron modelos de regresión de Poisson, de los cuales se obtenieron razones de prevalencia en modelos bivariados y múltiple. Las variables que presentaron p < 0,05 permanecieron en el modelo final. La prevalencia de lactancia materna precoz fue del 78,54%, y los factores asociados a no iniciar la lactancia materna fueron los hijos varones, el bajo peso al nacer, no haber nacido en un hospital/maternidad y el parto por cesárea. La edad materna de entre 20-34 años fue un factor protector para el inicio temprano de la lactancia materna. Es importante analizar los factores de cada municipio para proponer acciones efectivas dirigidas a los servicios sanitarios y a los profesionales de la salud y las madres.

Factores asociados a dolor lumbar en trabajadores sanitarios de un hospital de referencia del Perú

Introducción: El dolor lumbar es una condición inevitable en todo el personal del rubro de la salud, con llevando desde malestar físico hasta una incapacidad funcional del individuo. Objetivo: Determinar los factores asociados a dolor lumbar entre los trabajadores sanitarios en un hospital de referencia del Perú. Metodología: El presente estudio es observacional, analítico, de corte transversal, temporalmente prospectivo, con muestreo no probabilístico. La población estuvo conformada por trabajadores sanitarios del Hospital Santa Rosa de Pueblo Libre durante el periodo de junio a diciembre del año 2022. Resultados: El análisis multivariado determinó que el ser hombre (OR: 2.818, p valor: 0.017), tener sobrepeso (OR:1.782, p valor: 0.013), demanda laboral alta (OR: 4.750, p valor: 0.026), realizar actividad física (OR: 3.610, p valor: 0.031) y tener antecedentes de trauma lumbar (OR: 2.423, p valor: 0.034), fueron factores estadísticamente significativos que se asociaron al dolor lumbar. Discusión: Se pudo observar que, los factores asociados a dolor lumbar fueron el sexo masculino, el sobrepeso, la demanda laboral alta, el realizar actividad física y el antecedente de trauma lumbar. Conocer estas variables permitirá realizar esquemas y charlas preventivas para afrontar esta recurrente patología.

Introduction: Low back pain is an unavoidable condition in all health personnel, ranging from physical discomfort to functional disability of the individual. Objective: To determine the factors associated with low back pain among health workers at a reference hospital in Peru. Methods: This study is observational, analytical, cross-sectional, temporally prospective, with non-probabilistic sampling. The population was made up of health workers from the Hospital Santa Rosa de Pueblo Libre during the period from June to December of the year 2022. Results: The multivariate analysis determined that being a man (OR: 2.818, p value: 0.017), being overweight (OR:1.782, p value: 0.013), high labor demand (OR: 4.750, p value: 0.026), performing physical (OR: 3.610, p value: 0.031) and having a history of low back trauma (OR: 2.423, p value: 0.034) were statistically significant factors associated with low back pain. Discussion: It was possible to observe that the factors associated with low back pain were the male sex, being overweight, high work demand, physical activity and a history of low back trauma. Knowing these variables will make it possible to carry out preventive schemes and talks to deal with this recurring pathology.

Tendencias en la mortalidad materna en el departamento de Córdoba – Colombia, 2008 – 2020 / Trends in maternal mortality in the department of Córdoba – Colombia, 2008 - 2020

Introducción: La mortalidad materna es reconocida globalmente como un problema de salud pública, situación que ha sido abordada por la Organización de Naciones Unidas (ONU) incluyendo su reducción dentro del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible. Así mismo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se han ocupado de instaurar programas encaminados a promover y mejorar la salud materna. Objetivo: Analizar la evolución de la mortalidad materna en el departamento de Córdoba – Colombia en el periodo 2008 a 2020 e identificar los cambios en la tendencia. Método: Ecológico con información retrospectiva. Se calculó la razón de mortalidad materna para el departamento de Córdoba y para Colombia para el periodo 2008 - 2020. Mediante la regresión joinpoint se estimó el Porcentaje de Cambio Anual (PCA) de la razón y se identificaron puntos de inflexión. Resultados: Los resultados del estudio evidencian para el departamento de Córdoba dos periodos con tendencia creciente: el primero entre el 2008 y 2010 con un PCA de 8,3 (IC95%: -71,3 – 462,6) y el segundo 2018 y 2020 con un PCA de 20,8 (IC95% -63,3 – 297,3). Sin embargo, el valor de p en ambos periodos de tiempo no resulta estadísticamente significativo. Conclusiones: La RMM en el departamento de Córdoba presenta un comportamiento fluctuante con grandes aumentos y repentinos descensos que sugieren deficiencias en el registro de la información y en la notificación del evento. (AU)

Introduction: Maternal mortality is recognized worldwide as a public health issue, a situation that has been addressed by the United Nations (UN) including its reduction within the third objective of sustainable development. Likewise, the World Health Organization (WHO) and the Pan American Health Organization (PAHO) have been in charge of establishing programs focusing on promoting and improving maternal health. Objective: Analyze the evolution of maternal mortality in the department of Córdoba - Colombia in the period 2008 to 2020 and identify changes in the trend. Method: Ecological with retrospective information. The maternal mortality ratio was calculated for the department of Córdoba and for Colombia for the period 2008 - 2020. Using joinpoint regression, the Annual Percentage Change (APC) of the ratio was estimated and inflection points were identified. Results: The results of the study show two periods with an increasing trend for the department of Córdoba: the first between 2008 and 2010 with a PCA of 8.3 (95% CI: -71.3 – 462.6) and the second between 2018 and 2020 with a APC of 20.8 (CI95% -63.3 – 297.3). However, the p value in both time periods is not statistically significant. Conclusions: The MMR in the department of Córdoba presents a fluctuating behavior with large increases and sudden decreases that suggest deficiencies in the recording of information and in the notification of the event. (AU)

Las actitudes y autoconcepto físico como condicionantes de la práctica de actividad física / Atitudes e autoconceito físico como determinantes da prática da actividade física / Attitudes and physical self-concept as determinants of physical activity practice

La práctica habitual de actividad física (AF) en la adolescencia es elemental para gozar de buena salud a lo largo de la vida; por tanto, estudiar las variables que condicionan el comportamiento de esta es de gran importancia para reforzar o modificar oportunamente la conducta a fin de garantizar una sociedad más saludable. En ese sentido, el objetivo principal este estudio fue examinar la correlación y relación entre las actitudes y el autoconcepto físico con la práctica de AF en adolescentes peruanos. Se trata de una investigación empírica de corte asociativo en el que participaron 1264 escolares con edades entre 14 y 17 años (15.51±.94), provenientes de instituciones públicas y privadas de Lima y Callao, Perú, a quienes se les aplicó un cuestionario sociodemográfico, un cuestionario de actitudes hacia la práctica de actividad físico-deportiva, un cuestionario de autoconcepto físico y un inventario de actividad física habitual. Los resultados, en primer lugar, evidenciaron que la mayor puntuación de correlación entre las variables estudiadas se dio entre actitudes y práctica de AF (.511), que fue corroborada por un tamaño del efecto grande (.25). En segundo lugar, se encontró que el 25.1 % de la variabilidad de la práctica se debe a los cambios en las actitudes y el autoconcepto físico. Además, según el análisis de regresión múltiple el modelo planteado resultó ser válido (y = - .560 + .894x1+0.94x2). Así, por un lado, se explica que por cada punto que se aumenta en actitudes (x1), la práctica de AF aumenta .894 en promedio, manteniendo constante el autoconcepto físico (x2); por otro lado, por cada punto que se aumenta en autoconcepto físico (x2), la práctica de AF aumenta .94 en promedio, manteniendo constante las actitudes (x1). En conclusión, se demuestra que las actitudes y/o el autoconcepto físico de los adolescentes condicionan la práctica de AF. (AU)

The regular practice of physical activity (PA) in adolescence is essential for good health throughout life; therefore, studying the variables that condition PA behavior is of great importance to reinforce or modify behavior in a timely manner in order to guarantee a healthier society. In this sense, the main objective of this study was to examine the correlation and relationship between attitudes and physical self-concept with PA practice in Peruvian adolescents. This is an empirical research of an associative nature in which 1264 schoolchildren aged between 14 and 17 years (15.51±.94), from public and private institutions in Lima and Callao, Peru, participated in a sociodemographic questionnaire, a questionnaire of attitudes towards the practice of physical-sports activity, a physical self-concept questionnaire and an inventory of habitual physical activity. The results, firstly, showed that the highest correlation score between the variables studied was between attitudes and PA practice (.511), which was corroborated by a large effect size (.25). Second, 25.1 % of the variability in practice was found to be due to changes in attitudes and physical self-concept. In addition, according to the multiple regression analysis, the model proposed proved to be valid (y = -.560 + .894x1+0.94x2). Thus, on the one hand, it is explained that for eachpoint that is increased in attitudes (x1), PApractice increases .894 on average, keeping physical self-concept constant (x2); on the other hand, for each point thatis increased in physical self-concept (x2), PA practice increases .94 on average, keepingattitudes constant (x1). In conclusion, it isshown that the attitudes and/or physical self-concept of adolescents condition PA practice. (AU)

A prática regular da actividade física (AF) na adolescência é essencial para uma boa saúde ao longo da vida; por conseguinte, o estudo das variáveis que condicionam o comportamento da AF é de grande importância para reforçar ou modificar o comportamento de forma atempada, a fim de assegurar uma sociedade mais saudável. Neste sentido, o principal objectivo deste estudo era examinar a correlação e relação entre as atitudes e o autoconceito físico com a prática de AP em adolescentes peruanos. Trata-se de uma investigação empírica de natureza associativa na qual participaram 1264 alunos com idades compreendidas entre os 14 e os 17 anos (15,51±,94) de instituições públicas e privadas em Lima e Callao, Peru. Foi-lhes administrado um questionário sócio-demográfico, um questionário de atitudes relativamente à prática da actividade físico-desportiva, um questionário de auto-conceito físico e um inventário da actividade física habitual. Os resultados, em primeiro lugar, mostraram que a maior pontuação de correlação entre as variáveis estudadas foi entre as atitudes e a prática de AF (.511), o que foi corroborado por uma grande dimensão de efeito (.25). Em segundo lugar, verificou-se que 25,1% da variabilidade na prática era devida a mudanças de atitudes e autoconceito físico. Além disso, de acordo com a análise de regressão múltipla, o modelo foi considerado válido (y = -.560+ .894x1+0,94x2). Assim, por um lado, explica-se que para cada ponto que é aumentado em atitudes (x1), a prática de PA aumenta .894 em média, mantendo constante o autoconceito físico (x2); por outro lado, para cada ponto que é aumentado em autoconceito físico (x2), a prática de PA aumenta .94 em média, mantendo constantes as atitudes (x1). Em conclusão, é demonstrado que as atitudes e/ou o autoconceito físico dos adolescentes condicionam a prática de AP. (AU)

Trends in mortality from cardiovascular diseases in Chile, 2000-2020 / Tendencias de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en Chile, 2000-2020 / Tendências de mortalidade por doenças cardiovasculares no Chile, 2000-2020

ABSTRACT Objective. To analyze trends in mortality caused by cardiovascular diseases (CVD) in Chile during the period 2000-2020. Methods. Data on age-adjusted mortality rates (AAMR) from CVD per 100 000 population in Chile for 2000-2020 were extracted from the World Health Organization Mortality Database. Joinpoint regression was used to analyze the trends and compute the average annual percent change (AAPC) in Chile. In addition, analyses were conducted by sex and type of CVD. Results. Between 2000 and 2020, the AAMR from CVD decreased in Chile from 159.5 to 94.6 per 100 000 population, with a statistically significant decrease in the AAPC of 2.6% (95% CI [-2.8, -2.4]). No joinpoints were identified. The AAMR from CVD decreased annually by 2.6% (95% CI [-2.8, -2.4]) and 2.8% (95% CI [-3.5, -2.6]) in men and women, respectively. The AAMR from ischemic heart disease reduced annually by 3.6% (95% CI [-4.6, -2.7]) with two joinpoints in 2011 and 2015. In the case of stroke, the mortality rate decreased annually by 3.7% (95% CI [-4.5, -3.0]), with two joinpoints in 2008 and 2011. Conclusions. Cardiovascular disease mortality rates have decreased significantly in Chile, in both sexes, especially in women. This decrease could be explained mainly by a significant reduction in the case fatality in recent decades. These results could be a reference for developing primary prevention and acute management of CVD policies focused on populations with higher mortality.

RESUMEN Objetivo. Analizar las tendencias de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ECV) en Chile durante el período 2000-2020. Métodos. Los datos sobre la tasa de mortalidad ajustada por la edad (TMAE) por ECV por 100 000 habitantes en Chile durante el período 2000-2020 se extrajeron de la base de datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud. Se utilizó la regresión de tipo joinpoint (punto de cambio) para analizar las tendencias y calcular el cambio porcentual anual promedio (CPAP) en Chile. Además, se realizaron análisis por sexo y por tipo de ECV. Resultados. Entre el 2000 y el 2020, la TMAE por ECV disminuyó en Chile de 159,5 a 94,6 por 100 000 habitantes, con una disminución del CPAP estadísticamente significativa del 2,6% (IC del 95% [-2,8 a -2,4]). No se detectó ningún punto de cambio (joinpoint). La TMAE por ECV disminuyó anualmente un 2,6% (IC del 95% [-2,8 a -2,4]) en los hombres y un 2,8% (IC del 95% [-3,5 a -2,6]) en las mujeres. La TMAE por cardiopatía isquémica se redujo anualmente en un 3,6 % (IC del 95 % [-4,6 a -2,7]), encontrándose dos puntos de cambio en el 2011 y el 2015. En el caso de los ataques cerebrovasculares, la tasa de mortalidad disminuyó anualmente un 3,7% (IC del 95% [-4,5 a -3,0]), encontrándose dos puntos de cambio en el 2008 y el 2011. Conclusiones. La tasa de mortalidad por ECV ha disminuido significativamente en Chile en ambos sexos, pero en especial en las mujeres. Este descenso podría explicarse principalmente por la reducción significativa de la letalidad observada en las últimas décadas. Estos resultados podrían constituir una referencia para la elaboración de políticas de prevención primaria y manejo de casos agudos de ECV que estén centradas en aquellos grupos poblacionales donde la mortalidad es más alta.

RESUMO Objetivo. Analisar as tendências de mortalidade causada por doenças cardiovasculares (DCV) no Chile no período de 2000 a 2020. Métodos. Taxas de mortalidade por DCV ajustadas por idade no Chile referentes ao período de 2000 a 2020 foram extraídas do Banco de Dados de Mortalidade da Organização Mundial da Saúde. Foi usado um modelo de regressão linear segmentada (joinpoint) para analisar tendências e calcular a variação percentual média anual no Chile. Além disso, foram realizadas análises por sexo e tipo de DCV. Resultados. No Chile, entre 2000 e 2020, a taxa de mortalidade por DCV ajustada por idade caiu de 159,5 para 94,6 por 100 mil habitantes, com uma redução estatisticamente significante da variação percentual média anual de 2,6% (IC de 95% [-2,8; -2,4]). Não foram identificados pontos de inflexão. Anualmente, a taxa de mortalidade por DCV ajustada por idade caiu 2,6% (IC 95% [-2,8; -2,4]) e 2,8% (IC 95% [-3,5; -2,6]) entre homens e mulheres, respectivamente. A taxa de mortalidade por doença cardíaca isquêmica ajustada por idade caiu 3,6% (95% CI [-4,6; -2,7]) por ano, com dois pontos de inflexão (em 2011 e 2015). No caso do acidente vascular cerebral, a taxa de mortalidade diminuiu 3,7% (IC de 95% [-4,5; -3,0]) por ano, com dois pontos de inflexão (em 2008 e 2011). Conclusões. As taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares diminuíram significativamente no Chile em ambos os sexos, especialmente nas mulheres. Essa queda pode ser explicada principalmente por uma redução significativa na letalidade observada nas últimas décadas. Esses resultados podem ser uma referência para o desenvolvimento de políticas de prevenção primária e manejo de casos agudos de DCV voltadas para populações com maiores taxas de mortalidade.

Estrutura social e dinâmica da violência: determinantes sociais dos homicídios intencionais nas microrregiões brasileiras / Social structure and dynamics of violence: social determinants of intentional homicides in Brazilian micro-regions / Estructura social y dinámica de la violencia: determinantes sociales de los homicidios dolosos en las microrregiones brasileñas

Resumo Teorias macrossociológicas da violência criminal predizem que a taxa de crimes violentos, sobretudo homicídios intencionais, aumenta em resposta às estruturas e aos processos sociais que fortalecem as motivações violentas ou enfraquecem os controles sociais da violência. Para testar estas hipóteses, utilizamos diversos modelos de regressão bi e multivariada com dados em painel e variáveis construídas com dados demográficos e de mortalidade, de acordo com a relevância teórica, para verificar se o uso de psicoativos, o acesso a armas de fogo, as estruturas sociodemográficas (crescimento e densidade populacional e proporção de homens jovens) e a prevalência da exclusão socioeconômica aumentam a taxa de homicídios intencionais nas microrregiões brasileiras, entre 1996 e 2019. A maior parte dos resultados corrobora as hipóteses de maneira significativa. Porém, o fator mais poderoso foi a taxa de homicídios do ano anterior, revelando uma tendência endógena de retroalimentação da violência no curto e médio prazos, o que pode levar à acumulação dos efeitos dos fatores estruturais dos homicídios intencionais.

Abstract Macrosociological theories of criminal violence predict that the rate of violent crimes, especially intentional homicide, increases in response to social structures and processes that strengthen violent motivations or weaken social controls on violence. To test these hypotheses, we used several bivariate and multivariate regression models with panel data and variables constructed with demographic and mortality data, according to theoretical relevance, to verify whether the use of psychoactive substances, access to firearms, sociodemographic structures (population growth and density and proportion of young men), and the prevalence of socioeconomic exclusion increased the rate of intentional homicides in Brazilian microregions between 1996 and 2019. Most of the results significantly support the hypotheses. But the most powerful factor was the previous year's homicide rate. This reveals an endogenous feedback tendency of violence in the short and medium terms, which can lead to the accumulation of the effects of the structural factors of intentional homicides.

Resumen Las teorías macrosociológicas de la violencia criminal predicen que la tasa de delitos violentos, especialmente la de homicidios dolosos, aumenta en respuesta a estructuras y a procesos sociales que fortalecen las motivaciones violentas o debilitan los controles sociales sobre la violencia. Para probar estas hipótesis, utilizamos varios modelos de regresión bivariados y multivariados con datos de panel y con variables construidas a partir de datos demográficos y de mortalidad, según su relevancia teórica, para verificar si el uso de psicoactivos, el acceso a armas de fuego, las estructuras sociodemográficas (crecimiento y densidad poblacional y proporción de hombres jóvenes) y la prevalencia de la exclusión socioeconómica aumentaron la tasa de homicidios dolosos en las microrregiones brasileñas entre 1996 y 2019. La mayoría de los resultados corroboran significativamente las hipótesis, pero el factor más relevante fue la tasa de homicidios del año anterior. Esto revela una tendencia endógena de retroalimentación de la violencia en el corto y el mediano plazo que puede conducir a la acumulación de los efectos de los factores estructurales de los homicidios dolosos.

Modelagem GAMLSS espaçotemporal da incidência de esquistossomose na região central do Estado de Minas Gerais, Brasil / Modelado espaciotemporal GAMLSS para la incidencia de esquistosomiasis en la región central del estado de Minas Gerais, Brasil / Spatio-temporal GAMLSS modeling of the incidence of schistosomiasis in the central region of the State of Minas Gerais, Brazil

Resumo: No Brasil, milhões de pessoas vivem em áreas de risco para a esquistossomose, uma doença negligenciada, de caráter crônico e com elevada morbidade. O helminto Schistosoma mansoni está presente em todas as macrorregiões, incluindo o Estado de Minas Gerais, um dos mais endêmicos. Por essa razão, a identificação de potenciais focos é fundamental para subsidiar políticas públicas de cunho educativo e profilático no controle desse desfecho. Nesse contexto, o objetivo do trabalho consiste em modelar dados de esquistossomose em relação aos aspectos espaciais e temporais, além de avaliar a importância de algumas variáveis exógenas socioeconômicas e a presença das principais espécies de Biomphalaria. Como trabalhar com casos incidentes, uma variável discreta de contagem, exige uma modelagem apropriada, foi escolhida a modelagem GAMLSS por considerar conjuntamente uma distribuição mais adequada à variável resposta devido à inflação de zeros e à heterocedasticidade espacial. Verificaram-se valores elevados de incidência em diversos municípios de 2010 a 2012 e uma tendência de queda até 2020. Também foi identificado que a distribuição da incidência se comporta de maneira diferente no espaço e no tempo. Municípios com barragem apresentaram risco 2,25 vezes maior do que os que não a continham. A presença de B. glabrata foi relacionada ao risco de ocorrência da doença. Por outro lado, a presença de B. straminea refletiu em menor risco de ocorrência da esquistossomose. Conclui-se que o controle e o acompanhamento dos caramujos da B. glabrata podem ser fundamentais para a contenção e a eliminação da esquistossomose e o modelo GAMLSS foi eficaz para tratamento e modelagem de dados espaçotemporais.

Resumen: En Brasil, millones de personas viven en áreas de riesgo de esquistosomiasis, una enfermedad crónica desatendida y con alta morbilidad. El helminto Schistosoma mansoni está presente en todas las macrorregiones, incluido el Estado de Minas Gerais, uno de los más endémicos del país. Por ello, la identificación de potenciales brotes es fundamental para promover políticas públicas de carácter educativo y profiláctico en el control de este desenlace. En este contexto, el objetivo de este trabajo es modelar datos sobre esquistosomiasis con respecto a aspectos espaciotemporales, además de evaluar la importancia de algunas variables socioeconómicas exógenas y la presencia de las principales especies de Biomphalaria. Dado que en el trabajo con casos incidentes una variable de conteo discreta requiere un adecuado modelado, se eligió el modelo GAMLSS, ya que en conjunto considera una distribución más adecuada para la variable de respuesta debido a la inflación de ceros y la heterocedasticidad espacial. Se encontraron valores de alta incidencia en varios municipios en el periodo evaluado de 2010 a 2012 y una tendencia a descenso hasta 2020. También se verificó que existe una distribución de incidencia de manera diferente en el espacio y el tiempo. Los municipios con represas presentaban 2,25 veces más riesgo que los que no las tenían. La presencia de B. glabrata estuvo relacionada con el riesgo de la enfermedad. Por otro lado, la presencia de B. straminea ocasionaba un menor riesgo de padecer la enfermedad. Se concluye que el control y seguimiento de caracoles B. glabrata puede ser fundamental para el control y eliminación de la esquistosomiasis y que el modelo GAMLSS resultó ser efectivo para el tratamiento y modelado de datos espaciotemporales.

Abstract: In Brazil, millions of people live in areas with risk of schistosomiasis, a neglected chronic disease with high morbidity. The Schistosoma mansoni helminth is present in all macroregions of Brazil, including the State of Minas Gerais, one of the most endemic states. For this reason, the identification of potential foci is essential to support educational and prophylactic public policies to control this disease. This study aims to model schistosomiasis data based on spatial and temporal aspects and assess the importance of some exogenous socioeconomic variables and the presence of the main Biomphalaria species. Considering that, when working with incident cases, a discrete count variable requires an appropriate modeling, the GAMLSS modeling was chosen since it jointly considers a more appropriate distribution for the response variable due to zero inflation and spatial heteroscedasticity. Several municipalities presented high incidence values from 2010 to 2012, and a downward trend was observed until 2020. We also noticed that the distribution of incidence behaves differently in space and time. Municipalities with dams presented risk 2.25 times higher than municipalities without dams. The presence of B. glabrata was associated with the risk of schistosomiasis. On the other hand, the presence of B. straminea represented a lower risk of the disease. Thus, the control and monitoring of B. glabrata snails is essential to control and eliminate schistosomiasis; and the GAMLSS model was effective in the treatment and modeling of spatio-temporal data.

Tuberculose no sistema prisional brasileiro: cenários via Joinpoint entre 2007 e 2019 / Tuberculosis in the Brazilian prison system: scenarios via Joinpoint, from 2007 to 2019 / Tuberculosis en el sistema penitenciario brasileño: escenarios vía Joinpoint entre 2007 a 2019

Resumo: Este estudo descreveu e comparou dados de tuberculose (TB) entre pessoas privadas de liberdade e população geral brasileira, de 2007 a 2019, utilizando a ferramenta Joinpoint para observação de mudanças de tendências. Apresenta um recorte para mulheres e idosos, para testagem para HIV e para número de custodiados por vaga. Trata-se de um estudo retrospectivo, quantitativo e analítico, que utiliza métodos de regressão de dados de séries temporais a partir de dados secundários de acesso irrestrito coletados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e de relatórios analíticos disponibilizados pelo Departamento Penitenciário Nacional (DEPEN). Os resultados retratam aumento da prevalência de TB consideravelmente maior em pessoas privadas de liberdade em todas as perspectivas analisadas; aumento nas testagens para HIV; e discutível tendência de estabilidade na quantidade de custodiados por vaga. Ao se analisar tendências de prevalências, serviços e determinantes, é curioso ver a não coincidência temporal na maioria dos casos. Ficou claro que as políticas nacionais de combate à TB não têm o mesmo efeito dentro das prisões e mesmo a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP) mostrou efeitos restritos diante da situação de saúde aqui analisada. Apesar de trabalhar com dados secundários de confiabilidade variável, alcançaram-se comparações que podem impactar decisões e ações de saúde. Ainda que carente de respostas completas e definitivas, pôde-se lançar um novo olhar à evolução de questões sobre as quais a reflexão é imprescindível.

Abstract: This study describes and compares tuberculosis (TB) data among persons deprived of liberty and the general Brazilian population, from 2007 to 2019, using the Joinpoint tool to observe changes in trends. This study focuses on women and older adults, for HIV testing, and on the number of detainees according to prison capacity. This is a retrospective, quantitative, and analytical study, which uses methods of regression of time series data from secondary data of unrestricted access collected from the Brazilian Information System for Notifiable Diseases (SINAN), Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), and from analytical reports made available by the Brazilian National Penitentiary Department (DEPEN). The results show a considerably higher increase in the prevalence of TB in persons deprived of liberty in all perspectives analyzed; increased HIV testing; and a debatable trend of stability in the number of detainees according to prison capacity. When analyzing trends in prevalence, services, and determinants, it is curious to see the temporal non-coincidence in most cases. Clearly, national policies against TB do not have the same effect within prisons and even the National Policy for Comprehensive Health Care for People Deprived of Liberty in the Prison System (PNAISP) showed restricted effects in view of the health situation herein analyzed. Despite working with secondary data of variable reliability, comparisons were reached that can impact health decisions and actions. Although lacking complete and definitive answers, it was possible to launch a new point-of-view on the evolution of questions for which reflection is essential.

Resumen: El presente estudio describió y comparó los datos de tuberculosis (TB) entre las personas privadas de libertad y la población general brasileña, de 2007 a 2019, utilizando la herramienta Joinpoint para observar los cambios en las tendencias. Presenta un límite para mujeres y ancianos, para las pruebas para VIH y para el número de internos por vacante. Se trata de un estudio retrospectivo, cuantitativo y analítico, que utiliza métodos de regresión de datos de series temporales a partir de datos secundarios de acceso no restringido recolectados del Sistema de Información de Agravios de Notificación (SINAN), Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) e informes analíticos disponibles por el Departamento Penitenciario Nacional (DEPEN). Los resultados muestran un aumento de la prevalencia de TB considerablemente mayor en personas privadas de libertad en todas las perspectivas analizadas; un aumento en las pruebas de VIH, y una tendencia discutible a la estabilidad en la cantidad de internos por vacante. Al analizar las tendencias de las prevalencias, los servicios y determinantes, es curioso ver la no coincidencia temporal en la mayoría de los casos. Quedó claro que las políticas nacionales de combate a la TB no tienen el mismo efecto dentro de las prisiones y incluso la Política Nacional de Atención Integral a la Salud de las Personas Privadas de Libertad en el Sistema Penitenciario (PNAISP) mostró efectos restringidos frente a la situación de salud aquí analizada. A pesar de trabajar con datos secundarios de confiabilidad variable, se lograron comparaciones que pueden afectar las decisiones y acciones de salud. Aunque se carezca de respuestas completas y definitivas, se ha podido dar una nueva mirada a la evolución de cuestiones sobre los que es imprescindible reflexionar.

Social inequalities in the temporal trend of mortality from sickle cell disease in Brazil, 1996-2019 / Desigualdades sociais na tendência temporal de mortalidade por doença falciforme no Brasil, 1996-2019 / Desigualdades sociales en la tendencia temporal de la mortalidad por enfermedad de células falciformes en Brasil, 1996-2019

Contrary to international trends, the mortality rate of sickle cell disease increased in Brazil after the implementation of the neonatal screening program, probably due to improving access to diagnosis. This study aimed to assess differences in the temporal trend of the mortality rate and median age at death from sickle cell disease in Brazil, considering implemented measures to expand diagnosis, and improve health care access in-country and in the international scenario. Time series were extracted from the Brazilian Mortality Information System from 1996 to 2019. Changes in the mortality rate and median age at death were verified via segmented regression models, which were stratified by sex, region of residence, and age. Most deaths occurred in non-white people, young adults, and the Southeast and Northeast population. Sickle cell disease mortality rate increased until 2010 (13.31%; 95%CI: 6.37; 20.70), particularly in individuals aged 30 years or more (12.78%; 95%CI: 2.98; 23.53) and in the Northeast (12.27%; 95%CI: 8.92; 15.72). Most deaths occurred in the second decade of life (3.01 deaths/million), with a 59% increase in the median age of death in Brazil, from 27.6 to 30.3 years, more pronounced in females and the North Region. The observed gain in the survival of sickle cell disease in Brazil is still much lower than in developed countries and presents regional disparities, probably due to the lack of access to health care and recent treatments, such as hydroxyurea, still restricted to hematological referral centers in Brazilian capitals.

Ao contrário dos estudos internacionais, houve um aumento da taxa de mortalidade por doença falciforme no Brasil após a implantação do programa de triagem neonatal, provavelmente devido à melhoria do acesso ao diagnóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar as diferenças na tendência temporal da taxa de mortalidade por doença falciforme e idade mediana ao morrer no Brasil, considerando as medidas implementadas para ampliar o diagnóstico e melhorar o acesso à saúde no país e no cenário internacional. As séries temporais foram extraídas do Sistema de Informação sobre Mortalidade de 1996 a 2019. Mudanças na magnitude da taxa de mortalidade e na idade mediana ao morrer foram verificadas via modelos de regressão segmentada, estratificados por sexo, região de residência e idade. A maioria dos óbitos ocorreu entre jovens, pretos ou pardos, e habitantes das regiões Sudeste e Nordeste. Houve um aumento da taxa de mortalidade por doença falciforme até 2010 (13,31%; IC95%: 6,37; 20,70), especialmente em indivíduos com 30 anos ou mais (12,78%; IC95%: 2,98; 23,53) e habitantes do Nordeste (12,27%; IC95%: 8,92; 15,72). A maioria dos óbitos ocorreu durante a segunda década de vida (3,01 óbitos/milhão), com um aumento de 59% na idade mediana ao morrer no Brasil (de 27,6 para 30,3 anos), mais acentuada entre mulheres e na Região Norte. O aumento observado na sobrevivência da doença falciforme no Brasil ainda é muito menor do que em países desenvolvidos e com disparidades regionais, provavelmente pela falta de acesso aos serviços de saúde e aos tratamentos recentes, como a hidroxiureia, que ainda é restrita aos centros de referência hematológicos das capitais brasileiras.

A diferencia de los estudios internacionales, en Brasil se produjo un aumento de la tasa de mortalidad por enfermedad de células falciformes tras la implantación del programa de tamizaje neonatal, probablemente debido a la mejora del acceso al diagnóstico. El objetivo del estudio es determinar las diferencias en la tendencia temporal de la tasa de mortalidad y la edad media de muerte por enfermedad de células falciformes en Brasil, teniendo en cuenta las medidas implementadas para ampliar el diagnóstico y mejorar el acceso a la atención sanitaria en el país y en el escenario internacional. Las series temporales fueron extraídas del Sistema de Información sobre de Mortalidad de 1996 a 2019. Los cambios en la magnitud de la tasa de mortalidad y la edad media de la muerte se identificaron con modelos de regresión segmentados, estratificados por sexo, región de residencia y edad. La mayoría de las muertes ocurrieron en personas de color, adultos jóvenes y los habitantes del sureste y noreste. Hubo un aumento de la tasa de mortalidad por enfermedad de células falciformes hasta 2010 (13,31%; IC95%: 6,37; 20,70), sobre todo en individuos de 30 años o más (12,78%; IC95%: 2,98; 23,53) y en el Noreste (12,27%; IC95%: 8,92; 15,72). La mayoría de las muertes ocurrió en la segunda década de la vida (3,01 muertes/millón), con un aumento del 59% en la edad media de muerte en Brasil, de 27,6 a 30,3 años, más pronunciado en las mujeres y en el Norte. La ganancia observada en la supervivencia de la enfermedad de células falciformes en Brasil es todavía muy inferior a la de los países desarrollados y con disparidades regionales, probablemente debido a la falta de acceso a la asistencia sanitaria y a los tratamientos recientes, como la hidroxiurea, todavía restringidos a los centros de referencia hematológica de las capitales brasileñas.

Simulación y optimización de sistemas de vacunación con capacidad finita / Simulation and optimization of systems vaccination with finite capacity

Resumen Objetivo: Caracterizar y optimizar el flujo de pacientes dentro de un centro de vacunación, para los casos donde debe tomarse en cuenta que existe una capacidad finita en las colas frente a las estaciones. Materiales y Métodos: Se asume que los sistemas de vacunación se comportan como una red cerrada de colas con capacidad finita; para caracterizar el flujo de pacientes, se aplica simulación y un diseño experimental Box-Bhenken, donde las variables son las capacidades en las colas (buffer); posteriormente se obtienen los metamodelos del tiempo de ciclo y del número de pacientes vacunados, finalmente se calcula la asignación óptima de los lugares en las colas aplicando programación matemática. Resultados: Las colas de llenado de formatos, entrega de información y vacunación son las de mayor efecto sobre el tiempo de estadía; las colas de vacunación y el Triage son las de mayor efecto sobre la cantidad de pacientes vacunados.Si se maximiza la salida de pacientes, la mayor cantidad de lugares deben asignarse a la estación de vacunación y el resto de los espacios se distribuyen en las demás estaciones; por otra parte, si se minimiza el tiempo de estadía, entonces la mayor parte de los lugares se asignan a la estación Triage y a continuación a la estación de Vacunación, el resto de los espacios se asignarán dependiendo de la capacidad total del sistema. Conclusiones: Los responsables de administrar esta clase de sistemas deben definir el criterio bajo el cual deben cuantificar el desempeño del sistema de vacunación y a partir de este, gestionar y controlar el proceso. Cuando la demanda supera las expectativas y no es viable incrementar la capacidad, entonces la alternativa es optimizar el flujo controlando la cantidad de personas dentro del sistema.

Abstract Objective: Characterize and optimize the flow of patients within a vaccination center, for cases where it must be consider that there is a finite capacity in the queues in front of the stations. Materials and Methods: Vaccination systems are assumed to behave as a closed queue network with finite capacity; To characterize the flow of patients, simulation and a Box-Bhenken experimental design are applied, where the variables are the capacities in the queues (buffer); Subsequently, the metamodels of the cycle time and the number of vaccinated patients are obtained. Finally, the optimal allocation of places in the queues is calculated by applying mathematical programming. Results: The queues for filling out forms, delivery of information and vaccination are the ones with the greatest effect on the length of stay; the vaccination and triage queues have the greatest effect on the number of vaccinated patients. If the output of patients is maximized, the greatest number of places should be assigned to the vaccination station and the rest of the spaces are distributed in the other stations; On the other hand, if the length of stay is minimized, then most of the places are assigned to the Triage station and then to the Vaccination station, the rest of the spaces will be assigned depending on the total capacity of the system. Conclusions: Those responsible for managing this class of systems must define the criteria under which they must quantify the performance of the vaccination system and, based on this, manage and control the process. When demand exceeds expectations and increasing capacity is not feasible, then the alternative is to optimize flow by controlling the number of people within the system.

Relación entre la autoeficacia para dejar de fumar, la voluntad propia y quién envía a los pacientes / Relationship between self-efficacy to quit smoking, own will and who referred patients

Objetivo: Comprobar si el grado de autoeficacia (AE) para dejar de fumar es diferente según quién remita al fumador a la consulta de tabaquismo y evaluar si el grado de AE medida según procedencia tiene impacto en el resultado (éxito o fracaso). Método: Estudio observacional, longitudinal (cohorte prospectiva), multicéntrico, en consultas para dejar de fumar de España y Argentina. Para valorar la motivación, fueron utilizados test cuantitativos (Richmond, Henry Mondor de Paris y Khimji Watts) y una escala semicuantitativa. La AE se midió con una pregunta de dos cuestionarios distintos (pregunta 4 del cuestionario de Richmond y pregunta 3 del cuestionario de Khimji-Watts). El análisis estadístico incluyó modelos descriptivos, de asociación y de regresión. Resultados: Muestra de 182 sujetos (90 [49,5%] mujeres, edad media 51,4 años [DE: 11; IC 26-77]). Con la pregunta 3 de AE del test Khimji-Watts se encontró asociación con la procedencia en los varones: acudir por voluntad propia incrementa la AE frente a los que acuden enviados desde atención primaria o desde otras especialidades. Ninguna de las variables de AE presentó asociación con el resultado en dejar de fumar, pero las mujeres que acudieron por voluntad propia o enviadas desde atención primaria tienen más probabilidades de dejar de fumar. Los varones procedentes de otras especialidades y con edades medias tienen más probabilidades de fracaso. Conclusiones: Los varones que acuden a dejar de fumar por voluntad propia presentan puntuaciones más altas de AE que aquellos que acuden enviados por atención primaria y otras especialidades. No hemos encontrado una mayor abstinencia final según la puntuación de AE y la procedencia.(AU)

Objective: To check whether the degree of self-efficacy to quit smoking is different depending on who refers the smoker to the smoking cessation clinics, considering as origin: primary care, from another medical specialist or by the patient’s own volition, and to assess whether the degree of self-efficacy measured by who refers the patient has an impact on the ­outcome (success or failure). Methods: Observational, longitudinal (prospective cohort), multicentre study in smoking cessation clinics in Spain and Argentina (daily clinical practice). Quantitative tests (Richmond, Henry Mondor de Paris and Khimji Watts) and one semiquantitative test were used to assess motivation. Self-efficacy was measured with one question from two different questionnaires (question 4 of the Richmond questionnaire and question 3 of the Khimji-Watts questionnaire). Statistical analysis included descriptive, association, and regression models. Results: 182 subjects [90 (49.5%) women, mean age 51.4 years (11; 25-77)]. With question three of the auto-efficacy of the Khimji-Watts test an association was found with the origin in men: attending of their own free will increases self-efficacy compared to those who attend sent from primary care or from other specialties. None of the self-efficacy variables was associated with the outcome of quitting smoking, but women who attended of their own free will or referred from primary care are more likely to quit smoking. Men from other specialties and with middle ages are more likely to fail. Conclusions: Men referred for QS by his OV have higher SE scores (KWT3 question) than those referred by PC and OS. We did not find a higher final abstinence according to SE score and source.(AU)

Tendencias en la mortalidad por neumonía en adultos en Chile, 2000-2016 / Trends in adult pneumonia mortality in Chile, 2000-2016

Objetivo: Analizar y modelar los cambios en la tendencia de la mortalidad por neumonía en la población mayor de 15 años de Chile, entre los años 2000 y 2016. Métodos: Estudio epidemiológico basado en información de bases de datos públicas de estadísticas vitales del Departamento de Estadística e Información en Salud (DEIS) y del Instituto Nacional de Estadística (INE) del Ministerio de Salud (MINSAL) de Chile. Los casos fueron identificados por los códigos CIE-10 J12-J18. Se calculó la tasa de mortalidad estandarizada por edad, según sexo y grupo etario. Se utilizó el análisis de regresión Joinpoint para modelar la mortalidad y estimar el porcentaje de cambio anual (CPA) en las tasas e identificar cambios significativos en las tendencias. Se utilizó el cambio del CPA como medida de resumen. Resultados: Durante el período de estudio, la tasa de mortalidad por neumonía en Chile disminuyó significativamente en un 61,9%, desde 56,3 muertes por 100.000 habitantes el año 2000 a 21,7 muertes por 100.000 habitantes en el año 2016, con un CPA de −4,2%, (p < 0,05). El 90% de los fallecidos tenían más de 65 años. Conclusiones: Las tasas de mortalidad por neumonía en Chile en mayores de 15 años muestran una tendencia a la disminución sostenida significativa en el período comprendido entre los años 2000 y 2016.

Objective: To analyze and model changes in the pneumonia mortality trend in the population over 15 years old of Chile, between 2000 and 2016. Methods: Epidemiological study based on information from public databases of vital statistics of the Department of Health Statistics and Information (DEIS) and the National Institute of Statistics (INE) of the Ministry of Health (MINSAL) of Chile. The cases were identified by the codes ICD-10 J12-J18. We calculated age-standardized overall mortality, according to sex and age group. Joinpoint regression analysis was used to model mortality and estimate the annual percentage of change (APC) in rates and identify significant changes in trends. APC was used as a summary measure. Results: During the period studied, the pneumonia mortality rate in Chile decreased significantly by 61.9%. Mortality rate diminished from 56.3 deaths per 100,000 inhabitants in 2000 to 21.7 deaths per 100,000 inhabitants in 2016 with an APC of −4.2%, (p < 0.05). Almost 90% of the deceased were over 65 years old. Conclusions: Mortality rates for pneumonia in Chile in people over 15 years of age show a significant sustained decreasing trend in the period between 2000 and 2016.

Historical series of tuberculosis incidence in the state of Santa Catarina, Brazil: analysis of a decade, 2010-2019 / Serie histórica de incidencia de tuberculosis en el estado de Santa Catarina, Brasil: análisis de una década, 2010-2019 / Série histórica da incidência de tuberculose em Santa Catarina: análise de uma década, 2010-2019

Objective: To describe the profile of tuberculosis cases and analyze the temporal trend of the disease incidence in Santa Catarina, according to sex, from 2010 to 2019. Methods: Time series study carried out with data from the Notifiable Diseases Information System (Sinan). The Prais-Winsten regression model was used. Results: There were 16,446 new cases of tuberculosis. Most cases occurred in men (68.5%), people aged 20 to 49 years (70.3%), in Greater Florianópolis (25.1%) and in individuals with incomplete elementary school (40.0%). A decreasing trend was observed in the incidence rates of tuberculosis for men (VPA: -1.86% ­ 95%CI -2.68;-1.03), women (VPA: -1.92% ­ 95%CI -2.63;- 1.20) and both sexes (VPA: -1.77% ­ 95%CI -2.37;-1.17). Conclusion: In the decade analyzed, there was a significant reduction in the incidence rate of tuberculosis in Santa Catarina, in both sexes. A predominantly male profile was observed, of an economically active age and with low education.

Objetivo: Describir el perfil de los casos de tuberculosis y analizar la tendencia temporal de la incidencia de la enfermedad en Santa Catarina, según sexo, de 2010 a 2019. Métodos: Estudio de series de tiempo realizado con datos del Sistema de Información de Enfermedades Notificables (Sinan). Se utilizó el modelo de regresión de Prais-Winsten. Resultados: Se registraron 16.446 nuevos casos de tuberculosis. La mayoría de los casos ocurrieron en hombres (68,5%), personas de 20 a 49 años (70,3%), Gran Florianópolis (25,1%) y en individuos con primaria incompleta (40,0%). Se observó una tendencia decreciente en las tasas de incidencia de tuberculosis para hombres (VPA: -1,86% ­ IC95% -2,68;-1,03), mujeres (VPA: -1,92% ­ IC95% -2,63;-1,20) y ambos sexos (VPA: -1,77% ­ IC95% -2,37;-1,17). Conclusión: En la década analizada, hubo una reducción significativa en la tasa de incidencia de tuberculosis en Santa Catarina, en ambos sexos. Se observó un perfil predominantemente masculino, en edad económicamente activa y con baja escolaridad.

Objetivo: Descrever o perfil dos casos de tuberculose e analisar a tendência temporal da incidência da doença em Santa Catarina, Brasil, segundo sexo, no período de 2010 a 2019. Métodos: Estudo de série temporal, realizado com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Utilizou-se o modelo de regressão de Prais-Winsten. Resultados: Ocorreram 16.446 casos novos de tuberculose, em sua maioria homens (68,5%), pessoas de 20 a 49 anos de idade (70,3%), na Grande Florianópolis (25,1%) e em indivíduos com ensino fundamental incompleto (40,0%). Observou-se tendência de decréscimo nas taxas de incidência de tuberculose para homens (VPA: -1,86% ­ IC95% - 2,68;-1,03), mulheres (VPA: -1,92% ­ IC95% -2,63;-1,20) e ambos os sexos (VPA: -1,77%­ IC95% -2,37;-1,17). Conclusão: Na década analisada, ocorreu redução significativa na taxa de incidência de tuberculose em Santa Catarina, em ambos os sexos. Observou-se perfil predominantemente masculino, em idade economicamente ativa e com baixa escolaridade.

Trends in HIV Infection Incidence in a Mostly Mining Population

Objective: To determine the trends in the incidence of HIV infection in the Atacama region, Chile, according to age and sex, for the 2010-2017 period. Material and Methods: Analysis from the database of confirmed HIV-positive diagnosis cases. HIV incidence rates were made up from confirmed HIV cases adjusted by year, age, and sex, with population denominators from the INE. General and specific trend analysis was performed using regression equations. Results: The groups with the highest incidence of HIV infection were: 20-29 years, 30-39 years, and 40-49 years. The analysis of the curve and its general trend showed that the growth curve of the 20-29 years group is the strongest. Adjusting for sex, it was observed that, in men, the 20-29 years group has the strongest growth and growth forecast of all groups, followed by men aged 50-59 years. In the case of women, the 50-59 and 60-69 age groups are the fastest growing, however, it is a slower growth in relation to the men's group. Conclusions: Chile has one of the fastest growing HIV epidemics in the world. We estimate that the most incidental groups are linked to the mining population, which denotes the importance of the relationship between mining activity and the high incidence of HIV infection. The results suggest the need for prevention and early detection of the sources of HIV infection and the need to adapt strategies in this population. It is necessary to close the gap of HIV-positive people who do not know their health status, in order to stop the spread of HIV among miners and in the communities surrounding the mining industry.

Objetivo: Determinar las tendencias de la incidencia del contagio por VIH en la región de Atacama, Chile, según edad y sexo, para el período 2010-2017. Materiales y Métodos: Análisis desde la base de datos de casos confirmados de diagnóstico de VIH positivos. Las tasas de incidencia de VIH se confeccionaron a partir de los casos confirmados por VIH ajustados por año, edad y sexo, con denominadores poblacionales del INE. Se realizó un análisis de tendencia general y específica mediante ecuaciones de regresión. Resultados: Los grupos con mayor incidencia de infección por VIH fueron: 20-29 años, 3039 años y 40-49 años. El análisis de la curva y su tendencia general mostró que la curva de crecimiento del grupo 20-29 años es la más fuerte. Ajustando por sexo, se observó que en los hombres del grupo 20-29 años el crecimiento y el pronóstico de crecimiento es el más fuerte de todos los grupos, seguido por hombres de 50-59 años. En el caso de las mujeres, los grupos más incidentes fueron 50-59 y 60-69 años. Conclusiones: Chile tiene una de las epidemias de VIH de más rápido crecimiento en el mundo. Estimamos que los grupos más incidentes están vinculados a la población minera, lo que denota la importancia de la relación existente entre la actividad minera y la alta incidencia del contagio por VIH. Los resultados sugieren la necesidad de prevenir y pesquisar tempranamente las fuentes de infección por VIH y adaptar las estrategias en esta población.

Tendencias en la mortalidad por cáncer de pulmón en Colombia, 1985-2018 / Lung cancer mortality trends in Colombia, 1985-2018 / Tendências na mortalidade por câncer de pulmão na Colômbia de 1985 a 2018

RESUMEN Objetivo. Determinar la evolución de la mortalidad por cáncer de pulmón en Colombia en el período 1985-2018 en la población de 35 años y más e identificar cambios en la tendencia. Métodos. Análisis de series temporales de mortalidad. Se calcularon las tasas específicas y estandarizadas por sexo y grupos de edad. Mediante la regresión joinpoint se estimó el porcentaje de cambio anual de las tasas y se identificaron puntos de cambio. Resultados. En el período 1985-2018 se registraron 105 553 muertes por cáncer de pulmón en la población de 35 años y más. Las tasas estandarizadas muestran una tendencia decreciente en el período 1985-2005, excepto en mayores de 64 años. Conclusiones. La tendencia de las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón es decreciente en Colombia. Es necesario potenciar medidas de prevención primaria y secundaria sobre el consumo de tabaco y vigilar otros factores de riesgo como el radón residencial o la ocupación.

ABSTRACT Objective. To determine lung cancer mortality trends in Colombia during the period 1985-2018 in the population aged 35 years and over and identify changes in the trend. Methods. Analysis of mortality time series. The specific standardized rates by sex and age group were calculated. Using joinpoint regression, the annual percentage change in the rates was estimated and points of change were identified. Results. During the period 1985-2018, 105 553 deaths from lung cancer were reported in the population aged 35 and over. The standardized rates exhibit a downward trend during the period 1985-2005, except in people over the age of 64. Conclusions. Lung cancer death rates in Colombia are trending downward. Primary and secondary prevention measures with respect to tobacco use need to be enhanced and other risk factors, such as residential radon or occupation, monitored.

RESUMO Objetivo. Determinar a evolução da mortalidade por câncer de pulmão na Colômbia no período de 1985 a 2018, na população com 35 anos de idade ou mais, e identificar mudanças na tendência. Métodos. Análise de séries temporais de mortalidade. Foram calculadas taxas específicas e padronizadas por sexo e faixa etária. Por meio da regressão joinpoint, estimou-se o percentual de variação anual das taxas e foram identificados os pontos de variação. Resultados. No período de 1985 a 2018, foram registradas 105.553 mortes por câncer de pulmão na população com 35 anos de idade ou mais. As taxas padronizadas demonstram tendência decrescente no período de 1985 a 2005, exceto para maiores de 64 anos. Conclusões. A tendência das taxas de mortalidade por câncer de pulmão na Colômbia é descendente. É necessário promover medidas de prevenção primária e secundária acerca do consumo de tabaco e monitorar outros fatores de risco, como a exposição ao radônio residencial ou a ocupação.

Effects of the COVID-19 pandemic on food insecurity in El Salvador during 2020 / Efectos de la pandemia de COVID-19 en la inseguridad alimentaria en El Salvador durante el año 2020 / Efeitos da pandemia de COVID-19 sobre a insegurança alimentar em El Salvador durante 2020

ABSTRACT Objective. This study sought to quantify the prevalence of food insecurity among Salvadorian households, to identify the determinants of food insecurity and to explore the impact of the COVID-19 pandemic on food insecurity. Methods. A nationwide, representative random sample of 2358 households was used for this cross-sectional study. The Household Hunger Scale (HHS) was used to assess the prevalence of food insecurity during a 30-day period. For comparison, three items were used from the Household Food Insecurity Experience Scale (HFIES), which measures hunger occurring during a 12-month time frame. For determinant analysis, binary logistic regression was used for the HHS and ordered logistic regression for the HFIES. Results. The prevalence of food insecurity was 6.45% (152/2356) among Salvadorian households when the HHS was used, affecting 5.48% (129/2356) to a moderate degree and 0.98% (23/2356) to a severe degree. The prevalence significantly increased when the HFIES scale items were used, with 35.41% (835/2358) of households being affected, a figure closer to the national poverty level. Determinants of food insecurity according to the HHS included agricultural problems (P = 0.00, odds ratio [OR] =1.69), the household's prepandemic income (P = 0.00, OR = 0.48) and higher educational levels (i.e. having a secondary education [P = 0.00, OR = 0.31], technical [P = 0.03, OR = 0.24] or university education [P = 0.00, OR = 0.05]). When using the HFIES, the determinants were similar (i.e. income, agricultural problems, educational level). In more than 94% (744/785) of households, participants reported that food insecurity was exacerbated by the COVID-19 pandemic. Conclusions. When compared with other relevant international studies, the prevalence of food insecurity identified using the HHS - only 6.45% - was low for El Salvador. However, when using the HFIES scale, the prevalence rose to 35.41% of households. Some determinants align with previous studies, namely income, educational level and agricultural problems. The COVID-19 pandemic appeared to have direct effects on food insecurity

RESUMEN Objetivo. Este estudio tuvo por objetivo cuantificar la prevalencia de la inseguridad alimentaria en los hogares salvadoreños, determinar cuáles son los determinantes de la inseguridad alimentaria y explorar los efectos de la pandemia de COVID-19 en la inseguridad alimentaria. Métodos. En este estudio transversal se utilizó una muestra aleatoria representativa a nivel nacional de 2 358 hogares. Se empleó la escala del hambre en el hogar (HHS, por su sigla en inglés) para evaluar la prevalencia de la inseguridad alimentaria en un período de 30 días. Para la comparación, se utilizaron tres indicadores de la escala de experiencia de inseguridad alimentaria en el hogar (HFIES, por su sigla en inglés), que mide el hambre durante un período de 12 meses. Para el análisis de los determinantes, se empleó la regresión logística binaria para HHS y la regresión logística ordenada para HFIES. Resultados. La prevalencia de la inseguridad alimentaria fue de 6,45% (152/2356) en los hogares salvadoreños al emplearse HHS, y afectó moderadamente a 5,48% (129/2356) y gravemente a 0,98% (23/2356). La prevalencia aumentó de forma considerable al utilizarse los indicadores de HFIES, con 35,41% (835/2358) de los hogares afectados, una cifra más cercana al nivel nacional de pobreza. Los determinantes de la inseguridad alimentaria según HHS incluyeron problemas agrícolas (P = 0,00, razón de posibilidades [OR] = 1,69), los ingresos familiares previos a la pandemia (P = 0,00, OR = 0,48) y niveles educativos superiores (educación secundaria [P = 0,00, OR = 0,31], formación técnica [P = 0,03, OR = 0,24] o universitaria [P = 0,00, OR = 0,05]). Con HFIES, los determinantes fueron similares (ingresos, problemas agrícolas, nivel educativo). En más de 94% (744/785) de los hogares, los participantes notificaron que la inseguridad alimentaria se agravó por la pandemia de COVID-19. Conclusiones. En comparación con otros estudios internacionales pertinentes, la prevalencia de la inseguridad alimentaria mediante HHS -de solo 6,45%- fue baja en El Salvador. Sin embargo, al utilizar HFIES, la prevalencia aumentó a 35,41% de los hogares. Algunos determinantes coinciden con estudios anteriores, como los ingresos, el nivel educativo y los problemas agrícolas. La pandemia de COVID-19 parece tener un impacto directo en la inseguridad alimentaria.

RESUMO Objetivo. Este estudo procurou quantificar a prevalência de insegurança alimentar entre as famílias salvadorenhas, identificar os determinantes de insegurança alimentar e explorar o impacto da pandemia de COVID-19 sobre a insegurança alimentar. Métodos. Este estudo transversal foi realizado com uma amostra representativa nacional randomizada de 2358 domicílios. Usou-se a Household Hunger Scale (HHS) [escala de fome domiciliar] para avaliar a prevalência de insegurança alimentar durante um período de 30 dias. Para fins de comparação, usaram-se três itens da Household Food Insecurity Experience Scale (HFIES) [escala de experiência de insegurança alimentar domiciliar], que mede a fome durante um período de 12 meses. Para a análise de determinantes, usou-se a regressão logística binária com a HHS e a regressão logística ordenada com a HFIES. Resultados. A prevalência de insegurança alimentar nos domicílios salvadorenhos medida com a HHS foi de 6,45% (152/2356), sendo moderada em 5,48% (129/2356) e grave em 0,98% (23/2356). Quando se usaram os itens da HFIES, a prevalência aumentou consideravelmente, com 35,41% (835/2358) dos domicílios afetados - um número mais próximo do nível nacional de pobreza. Entre os determinantes da insegurança alimentar, de acordo com a HHS, estavam os problemas agrícolas (P = 0,00, razão de chances [RC] = 1,69), a renda familiar pré-pandemia (P = 0,00, RC = 0,48) e a maior escolaridade (ou seja, educação secundária [P = 0,00, RC = 0,31], técnica [P = 0,03, RC = 0,24] ou universitária [P = 0,00, RC = 0,05]). Com a HFIES, os determinantes foram semelhantes (ou seja, renda, problemas agrícolas e escolaridade). Em mais de 94% (744/785) dos domicílios, os participantes relataram exacerbação da insegurança alimentar pela pandemia de COVID-19. Conclusões. Em comparação com outros estudos internacionais pertinentes, a prevalência de insegurança alimentar identificada com uso da HHS - somente 6,45% - foi baixa em El Salvador. Entretanto, quando se usou a HFIES, a prevalência aumentou para 35,41% dos domicílios. Alguns determinantes coincidem com os de estudos anteriores, a saber, renda, escolaridade e problemas agrícolas. Aparentemente, a pandemia de COVID-19 teve efeitos diretos sobre a insegurança alimentar.

Age, motor dysfunction and neuropsychiatric symptoms impact quality of life in multiple sclerosis / Idade, disfunção motora e sintomas neuropsiquiátricos impactam a qualidade de vida na esclerose múltipla / La edad, la disfunción motora y los síntomas neuropsiquiátricos impactan en la calidad de vida en la esclerosis múltiple

ABSTRACT Objectives: to investigate the impact of age, motor dysfunction and neuropsychiatric symptoms on the quality of life of people with multiple sclerosis in comparison to healthy peers. Methods: a total of 141 participants were tested in a single session. The assessments were composed by general questionnaires applied in both groups and by specific instruments restricted to multiple sclerosis. Multiple regression models were applied to assess relationships between predictors and outcome. Results: age, motor dysfunction and neuropsychiatric symptoms explained 56.6% of quality of life of the multiple sclerosis group. Age and neuropsychiatric symptoms explained 36.6% of quality of life in the control group. Age impacted more the multiple sclerosis group than the control group. Neuropsychiatric symptoms affected both groups similarly. Motor dysfunction impacted 21.9% of the quality of life in multiple sclerosis. Conclusions: the predictors explained considerable variance of quality of life in multiple sclerosis, which should guide public health policies.

RESUMO Objetivos: investigar o impacto da idade, da disfunção motora e dos sintomas neuropsiquiátricos sobre a qualidade de vida de pessoas com esclerose múltipla na comparação com controles saudáveis. Métodos: 141 participantes foram testados em uma única sessão. As avaliações foram compostas por questionários gerais aplicados em ambos os grupos e por instrumentos específicos à esclerose múltipla. Modelos de regressão múltipla foram usados para avaliar relações entre preditores e desfecho. Resultados: idade, disfunção motora e sintomas neuropsiquiátricos explicaram 56,6% da qualidade de vida do grupo esclerose múltipla. Idade e sintomas neuropsiquiátricos corresponderam a 36,6% da qualidade de vida do grupo-controle. Idade impactou mais o grupo esclerose múltipla do que o grupo-controle. Sintomas neuropsiquiátricos afetaram os grupos semelhantemente. A disfunção motora impactou 21,9% da qualidade de vida na esclerose múltipla. Conclusões: os preditores explicaram considerável variação da qualidade de vida na esclerose múltipla, o que deve nortear políticas públicas de saúde.

RESUMEN Objetivos: investigar el impacto de edad, disfunción motora y síntomas neuropsiquiátricos en la calidad de vida de personas con esclerosis múltiple en comparación con controles saludables. Métodos: 141 participantes fueron evaluados en una sesión. Las evaluaciones fueron compuestas por cuestionarios generales aplicados en ambos grupos y por instrumentos específicos a la esclerosis múltiple. Modelos de regresión múltiple fueron utilizados para evaluar relaciones entre predictores y resultado. Resultados: edad, disfunción motora y síntomas neuropsiquiátricos explicaron 56,6% de la calidad de vida en la esclerosis múltiple. Edad y síntomas neuropsiquiátricos explicaron 36,6% de la calidad de vida del grupo control. Edad afectó más la esclerosis múltiple que al grupo de control. Síntomas neuropsiquiátricos afectaron los grupos similarmente. La disfunción motora impactó 21,9% de la calidad de vida en la esclerosis múltiple. Conclusiones: los predictores explicaron una considerable variación de la calidad de vida en la esclerosis múltiple, lo que debe guiar políticas de salud pública.